Solicitud de servicios radiológicos en línea Estimado odontólogo, rellene y envíe el siguiente formulario para solicitar uno o más servicios radiológicos dentales que su paciente requiere. ORDEN DE SERVICIO RADIOLÓGICO Paciente (*) Edad (*) Dr. (*) Código E-mail (*) Fecha (*) Método envío de resultados (*) —FísicoE-mail RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES (Tecnología Digital) Panorámica de los MaxilaresCefálica lateralCefálica Lateral con Guía Vertical (Cadena)Cefálica Lateral con Contraste en LenguaAntero-Posterior (A.P.)(P.A.)RinofaringeCondilografía (A.T.M.)Carpal (Edad Osea) RADIOGRAFÍAS INTRAORALES (Tecnología Digital) (Sólo en Mérida) Periapical Completo (Previa Cita)Periapical MilimetradoPeriapical Parcial Superior Derecho Superior Izquierdo 87654321 12345678 87654321 12345678 Inferior Derecho Inferior Izquierdo ESTUDIO DE SENOS PARANASALES Estudio Completo de S.P.N. (Caldwell, Lateral de Seno, Watters) PAQUETE DE ORTODONCIA (Previa Cita) Panorámica, Cefálica Lateral, 9 fotografías (intra y extra orales), Diagnóstico Cefalométrico DIAGNÓSTICOS CEFALOMÉTRICOS SteinerMc NamaraRickettsRicketts Resumido FOTOGRAFÍA EXTRAORAL (Previa Cita) FrentePerfil DerechoSonrisa3/4 Derecha FOTOGRAFÍA INTRAORAL (Previa Cita) Oclusal de FrenteOclusal DerechoOclusal IzquierdoArco SuperiorArco Inferior SEDE DÓNDE DESEA ENVIAR ESTA SOLICITUD DE ORDEN DE SERVICIO (*) —Sede Principal – Radimax MéridaSucursal – Radimax Valera
